Gujarat sahitya academy

અકાદમી નું નામ

લેખકનું પૂરું નામ

જન્મ તારીખ

મોબાઈલ નંબર

ઈ - મેઈલ

કાયમી સરનામું

જિલ્લો

પીન કોડ

કઈ ભાષા ક્ષેત્રે વિશિષ્ટ પ્રદાન કરેલ છે ? (સર્જન ક્ષેત્રે કોઈ એવૉડ-પુરસ્કાર મળેલ હોય તેની માહિતી આપવી.)

પ્રકાશિત પુસ્તકનું નામ અને પ્રકાશન વર્ષ અને પ્રકાશક સંસ્થા : (પ્રકાશિત થયેલાં તમામ પુસ્તકોની માહિતી આપવી)

પુસ્તકનું નામ

પ્રકાશક સંસ્થા

પ્રકાશન વર્ષ

આવકનાં અન્ય સાધનો

કોઈ સરકારી ખાતા/વિભાગમાં નોકરી કરતાં હતાં ? જો ‘હા’ તો કયાં ? તેનું નામ સરનામું

Yes No

નામ સરનામું

હાલ શું પ્રવૃત્તિ કરો છો ?

પેન્શન મળે છે ? ‘હા’ તો કેટલું ?

Yes No

પેન્શન રકમ

અન્ય આવકનું સાધન છે ?

અન્ય સંસ્થા દ્વારા સહાય મળે છે ?

Yes No

કેટલી સહાય મળે છે ?

પરિવારની અન્ય વ્યક્તિની આવક છે ? કેટલી ?

અન્ય વિગતો

પરિવારના અન્ય સભ્યોની જવાબદારી આપ સંભાળતા હોય તો તેની વિગત

કોઈ બીમારી અંગેની સારવાર લેવાની હોય તો તેની વિગત.

અન્ય કોઈ જણાવવા યોગ્ય વિગત હોય તે

બેંકની વિગત

બેંકનું નામ

શાખાનું નામ

ખાતા ધારકનું નામ

ખાતા નં

ફરીથી ખાતા નં દાખલ કરો

IFSC કોડ

ડૉક્યુમેન્ટ અપલોડ

આવકનો દાખલો

આધાર કાર્ડ

રેશન કાર્ડની નકલ

બેંકની વિગત માટે કેન્સલ ચેક/ પાસબૂકનું પ્રથમ પૃષ્ઠ

ઉપરની તમામ વિગતો સંપૂર્ણપણે મારી જાણ મુજબ સાચી છે. જો આમાંથી કોઈ વિગત ખોટી સાબિત થાય તો તેની જવાબદારી મારી રહેશે. જો તેમ થશે તો તમામ રકમ પરત (વ્યાજ સાથે) કરીશ. તેની ખાતરી આપું છું.

વૃદ્ધ અને સહાયપાત્ર લેખકોને ‘માસિક આર્થિક સહાય યોજના’ અંતર્ગત સહાય મેળવવા માટેનું આવેદનપત્ર

Shop

Our Policies

Stay Connected